Publicado según acuerdo con SPORTMEL Sarl
Título original: Guide pratique des contentions
Traducción: Sandra Sol
Diseño cubierta: David Carretero
© 2016, Christophe Geoffroy
Editorial Paidotribo
Les Guixeres
C/ de la Energía, 19-21
08915 Badalona (España)
Tel.: 93 323 33 11 – Fax: 93 453 50 33
http://www.paidotribo.com
E-mail: paidotribo@paidotribo.com
Primera edición:
ISBN: 978-84-9910-552-9
EPUB ISBN: 978-84-9910-644-1
BIC: MQS; VFMS; MMS
Fotocomposición: Editor Service, S.L.
Diagonal, 299 – 08013 Barcelona
A mi esposa, Nathalie, por su apoyo y su colaboración.
A nuestros padres e hijos.
También quiero expresar todo mi agradecimiento a las personas y amigos que han participado en la realización de esta obra.
Agathe, James, Jordan, Julien: nuestros modelos
Freddy Longuet: nuestro fotógrafo, por la calidad de sus imágenes
Stéphanie Bapt: por su apoyo y confianza
Yann Bourrel: cinesiterapeuta, osteópata y formador de la técnica del taping
Agradezco también el apoyo de nuestros colaboradores:
BVSport®
Laboratoires Asepta®
Laboratoires Hartmann®
Odlo® France
Skinéxians®
ÍNDICE
Prólogo
Introducción
Parte teórica
Consideraciones
Indicaciones según las patologías
Ventajas e inconvenientes de los materiales utilizados
El strapping o las contenciones elásticas
1. Las claves del éxito
2. Principios generales
3. Elementos técnicos
Tipos de montaje
Funciones de las vendas
Técnicas de colocación
4. Material
Las vendas adhesivas inelásticas
Las vendas adhesivas elásticas
Las vendas cohesivas
5. Propiedades
Mecánicas
Neurofisiológicas
Psicológicas
6. Objetivos
Terapéuticos
Preventivos
Tabla recopilatoria
7. Indicaciones y particularidades por patología
Patologías articulares
Patologías tendinosas
Patologías musculares
Pequeños traumatismos
En reumatología
Alteraciones liquidianas
8. Contraindicaciones, ventajas e inconvenientes
Contraindicaciones
Ventajas
Inconvenientes
El taping
1. Principios generales
2. Elementos técnicos
Tipos de montaje
Técnicas de colocación
3. Material
Características
Dimensiones
Teoría de los colores
Sentido de colocación de las vendas
La tensión
4. Propiedades
Mecánicas
Neurofisiológicas
Psicológicas
5. Objetivos
Acción drenante y acción destonificante
Acción antálgica
Acción tonificante y acción estabilizadora
Acción correctora
Combinación de acciones
6. Indicaciones
Musculares
Articulares
Tendinosas
En reumatología
Tisulares
7. Ventajas e inconvenientes
Ventajas
Inconvenientes
Contraindicaciones
Las ortesis
1. Principios generales
2. Tipos de ortesis
De inmovilización
De reabsorción
De recuperación
3. Propiedades
Mecánicas
Neurofisiológicas
Fisiológicas
4. Objetivos e indicaciones
Elección y principios de aplicación
Para tratar: ortesis de inmovilización
Para prevenir: ortesis de recuperación
5. Ventajas e inconvenientes
Ventajas
Inconvenientes
Recomendaciones y contraindicaciones
Tabla recopilatoria
Evolución y elección de las contenciones elásticas tras producirse una lesión (tabla)
Aplicaciones prácticas
El strapping en la práctica
Las demostraciones
En los miembros inferiores
El halux valgus: strapping antálgico
Fractura de una falange de un dedo del pie: strapping terapéutico
Aponeurosis plantar (fascitis plantar): strapping terapéutico
Fractura del metatarsiano: strapping terapéutico
Esguince del metatarsiano: strapping terapéutico
Esguince de tobillo (LCL o LLE): strapping terapéutico
Esguince de tobillo (LCL o LLE): strapping preventivo
Tendinitis del tibial anterior: strapping terapéutico
Síndrome de la confluencia posterior del tobillo: strapping antálgico
Periostitis tibial: strapping terapéutico
Tendinitis de Aquiles: strapping terapéutico
Desgarro del tríceps: strapping terapéutico. Vendaje de contrapresión
Desgarro del tríceps: strapping terapéutico. Vendaje restrictivo y de contrapresión
Esguince de rodilla (ligamento colateral tibial o LLI): strapping terapéutico
Esguince de rodilla (ligamento cruzado anterior o LCA): strapping preventivo
Dolor meniscal: strapping antálgico
Dolor de la articulación fibulotibial superior: strapping antálgico
Tendinitis del ligamento patelar (tendón rotuliano): strapping terapéutico
Subluxación de la patela: strapping terapéutico y preventivo
Desgarro de los isquiotiobiales: strapping de urgencia. Vendaje compresivo
Desgarro de los isquitiobiales: strapping terapéutico. Vendaje restrictivo y compresivo
En el torso y el tronco
Lumbalgia aguda: strapping terapéutico
Contusiones torácicas o fractura parcelar de costilla: strapping terapéutico y antálgico
En los miembros superiores
Esguince acromioclavicular: strapping terapéutico
Esguince acromioclavicular: strapping terapéutico. Montaje con venda cohesiva
Esguince acromioclavicular: strapping preventivo
Tendinitis del bíceps (porción larga): strapping terapéutico
Dolor posterior del codo: strapping antálgico
Tendinitis de los epicondíleos (epicondilitis): strapping terapéutico
Esguince de muñeca: strapping terapéutico
Esguince del pulgar: strapping terapéutico
Esguince de la articulación metacarpofalángica (dedo en extensión) o lesión de un tendón flexor de los dedos: strapping terapéutico y preventivo
Esguince de la articulación metacarpofalángica (dedo en flexión) o lesión de un tendón extensor de los dedos: strapping terapéutico
Esguince de la articulación metacarpofalángica (dedo en flexión): strapping preventivo
Esguince de las articulaciones AIP o AID de un dedo: strapping terapéutico
Los casos particulares
Estabilización de la articulación trapezometacarpiana (columna del pulgar): strapping preventivo
Unir los dedos: strapping preventivo
Prólogo
A fortunadamente, de un tiempo a esta parte, los terapeutas pueden escoger entre varios métodos de contención para tratar a todo tipo de pacientes, no solo a deportistas. Pero los materiales han evolucionado: los actuales son capaces de superar las prestaciones de las inmovilizaciones o los simples vendajes de mantenimiento, siempre que se utilice el sentido común y la imaginación. Cualquiera de nosotros es capaz de crear su propio montaje recortando las vendas, combinando los métodos. Paralelamente, los avances científicos y técnicos han favorecido la evolución de nuestra técnica:
- los hallazgos del doctor Guimberteau sobre la estructura de los tejidos y su funcionamiento han contribuido en la revisión de ciertos protocolos de tratamiento: la inmovilización estricta y duradera ha dado paso a una estrategia terapéutica basada en el movimiento;
- e incluso a la aparición de las tiras de colores adhesivas cuya acción está relacionada con el movimiento.
En la primera edición en francés de este libro, expliqué cómo y cuándo era conveniente realizar un strapping eficaz. Hoy en día, los años de experiencia sobre el terreno y la perspectiva me han servido para perfeccionar la técnica.
Estas ayudas externas deben formar parte de su arsenal terapéutico, igual que el masaje, la manipulación o la técnica del gancheo. Su acción es duradera (actúan las 24 horas del día), ampliando favorablemente el efecto de sus sesiones... ¡No prive de ello a sus pacientes! Y no dude en utilizarlas siempre que pueda.
Introducción
Hoy en día, tanto la demanda de tratamientos como el nivel de exigencia de los pacientes van en aumento: no solo en las actividades corrientes, sino también en las deportivas, en especial en traumatología, reumatología, pediatría e incluso geriatría.
Por este motivo, en nuestro ejercicio diario, cada día cobran más protagonismo las vendas adhesivas y los demás sistemas de inmovilización, las ortesis.
Estos tratamientos o complementos de tratamiento permiten recuperar rápidamente la actividad diaria, sin empeoramiento de la lesión inicial y, sobre todo, favorecen una cicatrización dirigida y sólida, única garantía de una recuperación duradera de la función.
Pero ¿cuál escoger?
¿El strapping tradicional? ¿Las ortesis? ¿O el taping realizado con esas tiras adhesivas que empezamos a ver por todas partes?
Frente a estas múltiples opciones, el terapeuta debe recurrir a la lógica para utilizar la más adecuada en cada momento: veremos que aunque a veces tengan objetivos similares, estas técnicas son más un complemento que una competencia.
Mientras que el strapping o las ortesis protegen el organismo inmovilizándolo total o parcialmente, el taping estimula el proceso de curación (drenaje o descompresión) gracias a los movimientos que preserva.
Así pues, el taping no sustituye a los sistemas de compresión actuales, sino, al contrario, amplía su campo de acción (a veces, incluso pueden combinarse) proponiendo un concepto diferente. Aún más, este nuevo procedimiento abre un abanico de posibilidades de tratamiento para patologías en las que el uso de las vendas resultaban hasta entonces ineficaces: por ejemplo, en el caso de tensiones musculares, tendinitis incipientes, cicatrices adherentes, edemas crónicos, hematomas, lesiones musculares o incluso linfedemas.
En primer lugar, esta guía aborda desde el punto de vista teórico:
- El strapping, aún iniguable ya que puede hacerse “a medida”.
- Las ortesis, cuyo aspecto práctico favorece cada vez más su utilización en los protocolos de tratamiento.
- El taping, la técnica más reciente, que se presenta en forma de vendas elásticas muy finas. Sin embargo, su elasticidad no permite limitar realmente una amplitud articular, y, para resultar eficaces, requieren movimiento.
- Los diferentes productos y materiales necesarios para cada técnica.
A continuación, se centra en el aprendizaje, aplicación y perfeccionamiento de la técnica.
Estos montajes no deben seguir un modelo fijo, sacado de un autor concreto. Por el contrario, en cada una de sus combinaciones, el terapeuta debe aunar lógica y sentido común. Sin duda, los primeros intentos no alcanzarán la perfección; pero la repetición, la reflexión y las conversaciones con el paciente le servirán para conseguir su objetivo.
Dicho esto, ¡buena práctica!
CONSIDERACIONES
Indicaciones según las patologías
Ventajas e inconvenientes de los materiales utilizados
Indicaciones según las patologías
Ventajas e inconvenientes de los materiales utilizados
EL STRAPPING o las contenciones elásticas
1. Las claves del éxito
2. Principios generales
3. Elementos técnicos
Tipos de montaje
Funciones de las vendas
Técnicas de colocación
4. Material
Las vendas adhesivas inelásticas
Las vendas adhesivas elásticas
Las vendas cohesivas
5. Propiedades
Mecánicas. Neurofisiológicas. Psicológicas
6. Objetivos
Terapéuticos
Preventivos
Tabla recopilatoria
7. Indicaciones y particularidades por patología
Articulares
Tendinosas
Musculares
Pequeños traumatismos
En reumatología Alteraciones liquidianas
8. Contraindicaciones, ventajas e inconvenientes
1 Las claves del éxito
El strapping: la única técnica de inmovilización que puede realizarse “a medida”.
Ser eficaz significa:
- adaptarse a todas las situaciones;
- elegir lo más adecuado;
- alcanzar el objetivo fijado;
- responder a las expectativas del paciente;
- reducir el dolor al momento y a largo plazo;
- realizar un montaje confortable;
- respetar las prescripciones de inmovilización.
Realizar un strapping correcto exige poder de reflexión, lógica y capacidad de síntesis, ¡porque existen tantas combinaciones como pacientes y patologías!
2 Principios generales
Según su modo de realización, el strapping permite sujetar, estabilizar, suplir o reforzar una estructura anatómica que sufre, o limitar un movimiento o un sector angular concreto.
Dependiendo de su montaje, el strapping desempeña un papel determinado:
- Antálgico: alivia al paciente y lo tranquiliza.
- Terapéutico: para favorecer la cicatrización y la reabsorción del edema. En este caso, se coloca desde el momento en que se ha producido la lesión (traumatismo) o durante la fase inflamatoria (tendinitis), y se mantiene durante el período de cicatrización (el dolor es también un buen mecanismo de referencia).
- Preventivo: para evitar movimientos dolorosos o extremos (de un tejido recientemente cicatrizado), aunque la función esté permitida. Resulta ideal a la hora de retomar la actividad o cuando persiste una inestabilidad.
- Correctivo: en algunos casos, la limitación del movimiento a través de las vendas permite percibir los gestos que realmente deben evitarse.
- “Mágico”: un buen dominio de la técnica junto con la implicación del individuo posibilitan la actividad física, a pesar de la molestia, favoreciendo así la recuperación.
En general, frente a una patología de origen mecánico, es lógico responder con un tratamiento mecánico; es decir, utilizar un sistema de inmovilización que garantice la conservación de la estructura o estructuras anatómicas dañadas.
3 Elementos técnicos
Antes de entrar en detalles, y para una mejor comprensión, es importante definir desde ahora los términos utilizados a lo largo de esta obra.
Tipos de montaje
El strapping “restrictivo” mantiene, bloquea y limita las estructuras anatómicas dañadas para protegerlas. Impide de manera pasiva la aparición de un edema postraumático. Está compuesto por espuma protectora, anclajes y tiras activas. Responde a las necesidades terapéuticas y preventivas en función del tipo de venda utilizada.
Strapping utilizado en el caso de una tendinitis del tibial anterior; limita la flexión plantar del tobillo.
El strapping “compresivo” es un vendaje circular, apretado, realizado con una cinta cohesiva cien por cien elástica para favorecer la coagulación sanguínea y limitar los trastornos vasculares. Yo lo utilizo desde el momento en que se produce la lesión, sobre todo en el caso de patologías musculares.
El strapping compresivo (del cuádriceps) sirve para limitar la hemorragia y el derrame.
El strapping de “contrapresión” es también un vendaje circular; es menos ajustado que el anterior y se realiza con una cinta cohesiva o, en su defecto, una venda elástica (en este caso, se protegerá la piel con venda de espuma). Este montaje ejerce un mantenimiento permanente, independiente de la actividad, eficaz en la lucha contra los efectos secundarios (dolor, tensión de los tejidos, edema, derrame).
Strapping en contrapresión, utilizado sobre un montaje restrictivo en una lesión del tríceps sural.
Funciones de las vendas
La venda de espuma protege la piel ante posibles reacciones cutáneas (que pueden presentarse cuando las compresiones permanecen varios días en el mismo sitio). Su presencia evita las irritaciones en las zonas de rozamiento.
Protección de los tegumentos con venda de espuma (tobillo).
Las tiras de anclaje son vendas circulares no extensibles que se utilizan para fijar el extremo inicial y el final de una inmovilización. Sirven para anclar las tiras activas y aportan un mayor mantenimiento. Siempre se realizan con vendas adhesivas elásticas, colocadas sin ejercer tensión.
Las tiras de anclaje superior e inferior para el strapping del codo.
Las tiras activas son las más importantes porque, una vez colocadas, tienen un efecto correctivo inmediato: limitan los movimientos de las articulaciones o de los segmentos del miembro. La eficacia del vendaje depende de su colocación. Estos vendajes se realizan con vendas adhesivas inelásticas y vendas adhesivas elásticas.
Tiras activas que limitan la extensión del codo.
Técnicas de colocación
Las vendas “longitudinales” son, en general, tiras activas colocadas de forma rectilínea y uniforme a lo largo de un miembro, o verticalmente cuando se trata del tronco. El brazo de palanca de estas contenciones depende de su longitud.
Vendas longitudinales que protegen el compartimento interno de la rodilla.
Las vendas en forma de espiral giran (como su propio nombre indica) formando una espiral a lo largo del miembro. Pueden ejercer una acción sobre los componentes rotatorios de una articulación o de un miembro, o una función de mantenimiento cuando se utilizan para cerrar los vendajes.
El vendaje en espiral (en rojo) impide que las tiras activas (en azul) se despeguen, limitando el estiramiento del tendón de Aquiles.
Las vendas “transversales” son aquellas que se aplican alrededor de un miembro o una articulación a modo de brazalete; en general, son las tiras de anclaje circulares o los segmentos de vendas que permiten adherir y mantener las vendas longitudinales o espirales.
Vendaje transversal en el strapping terapéutico de tobillo para tratar un esguince.
Las vendas en forma de “espiga” corresponden a la superposición en sentido oblicuo de dos vendas. Cuando se cruzan, se forma una V característica, como en los vendajes en forma de 8. La presión ejercida sobre los puntos de intersección es importante y proporcional al grosor de las vendas. Así pues, es importante cruzar las vendas teniendo en cuenta la zona que hay que proteger.
Vendajes en forma de espiga en dirección a la articulación metacarpofalángica.
La técnica en brazalete duplica la superficie adhesiva de la tira activa sobre el anclaje.
La técnica en forma de “brazalete” es un proceso que he utilizado para los strappings que pueden desprenderse con facilidad (tendón de Aquiles, por ejemplo). Permite multiplicar por dos la superficie de agarre en la base y, por consiguiente, mejorar la calidad del punto de anclaje (distal o proximal).
Basta realizar un corte en el centro de la cinta adhesiva, en sentido longitudinal. Obtendrá así dos hebras para cerrar el vendaje en forma de brazalete.
- Colocación clásica de la tira activa sobre el anclaje. A = longitud de venda pegada sobre el anclaje = x.
- Colocación en forma de brazalete de la tira activa sobre el anclaje. B = longitud de venda pegada sobre el anclaje = 2x. Este sistema garantiza un mejor mantenimiento.
La técnica con agujero. Para mayor comodidad, y buscando la eficacia, a veces hay que agujerear la cinta para que pueda pasar el dedo de la mano o del pie, o la columna de un pulgar. Basta con localizar el lugar adecuado para hacer el agujero, doblar la cinta y recortar una media luna. Este sistema resulta eficaz para estabilizar una articulación o las vendas que se hayan colocado anteriormente.
Sistema que permite estabilizar las tiras activas de un strapping para la columna del pulgar.
La colocación de las vendas no sigue un modelo fijo, todo lo contrario: deje volar la imaginación, experimente, innove...; en resumen, haga sus propios montajes.
4 Material
Los strappings se distinguen de las demás formas de contención por la naturaleza de las vendas utilizadas. Ya sean adhesivas elásticas, adhesivas inelásticas o no adhesivas, ¡los materiales existentes hoy en día ofrecen a los terapeutas la posibilidad de realizar montajes adecuados y eficaces!
Las vendas adhesivas inelásticas
Características
Estas vendas, cien por cien de viscosa1, tipo Omnitape®, no tienen capacidad de alargamiento ni ensanchamiento. Por su inelasticidad, tienen una potente acción estabilizadora. Su escaso grosor, en general, permite la multiplicación del número de capas. Gracias a sus bordes dentados, son fáciles de rasgar con la mano, tanto a lo largo como a lo ancho.
Este tipo de cinta permite:
- realizar tiras activas;
- ejecutar montajes con una intención terapéutica;
- ajustar los strappings (terapéutico o preventivo) al cerrarlos, para obtener una contención “a medida”;
- reforzar un strapping que con el tiempo tiende a aflojarse;
- cerrar ciertos strappings, realizando vendajes circulares abiertos y sin tensión.
Este tipo de venda no permite:
- la realización de anclajes;
- la realización de vendajes en forma de espiral para cerrar un montaje.
Anchura de las vendas
La anchura más corriente es la de 3,75 o 4 cm; también las hay de 2 cm. La cinta Omnitape® se rasga fácilmente, tanto a lo ancho como a lo largo. De este modo es fácil adaptar las dimensiones según convenga.
Para una mejor adaptabilidad de las vendas
Dependiendo de las zonas lesionadas, estas cintas no siempre son fáciles de aplicar, porque no se adaptan a los relieves impuestos: con los cambios de orientación, se arrugan con frecuencia. Para facilitar su colocación, he aquí algunos consejos:
- Empiece colocando la parte central de la venda donde usted quiera que resulte eficaz: las extremidades distales y proximales se adaptarán enseguida a la anatomía. De esta manera, ¡obtendrá la inclinación adecuada desde el primer intento y sin que se arrugue!
- Cuando necesite una inclinación más importante, recorte la venda unos milímetros, a lo ancho, en la convexidad de la cinta. Así podrá colocarla más fácilmente en la dirección escogida.
- Finalmente, la aplicación de la cinta será más fácil si la coloca sobre una venda de espuma protectora o, aún mejor, sobre una cinta adhesiva elástica tipo Extensa® Plus.
Con esta contención, el paciente debe sentirse sujeto o limitado, pero en ningún caso comprimido. De hecho, este tipo de venda inelástica presenta riesgos de compresión si el vendaje está demasiado ceñido.
Las vendas adhesivas elásticas
Características
Estas vendas, cien por cien de algodón, tipo Extensa® Plus, son elásticas (+/− 50 %) únicamente a lo largo, característica que hace que sean aplicables con facilidad. Gracias a su textura fina y flexible, se adaptan mejor a los diferentes relieves anatómicos, lo cual reduce la aparición de arrugas. La adherencia es perfecta bajo cualquier circunstancia.
Tienen la ventaja de no bloquear rigurosamente las estructuras que hay que inmovilizar. Según le convenga, usted puede determinar el grado de tensión en función de la naturaleza de la lesión y de su estadio.
Pero su propiedad más interesante es la tensión elástica.
Este tipo de venda permite:
- elaborar tiras activas;
- realizar anclajes;
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